Gujarati Financial Assistance Policy | નાણાકીય સહાય નીતિ

હેતુ:

અમારા મિશનના ભાગરૂપે રોથમેન ઓર્થોપેડિક સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલ એલ.એલ.સી. . (“ROSH”) સમુદાયની જરૂરિયાતોને સમર્પિત એક નવતર સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલ બનવાનો પ્રયાસ કરી રહી છે. એક મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સુવિધા તરીકે, અમે કાર્યક્ષમ, ઉચ્ચ ગુણવત્તા વાળી, ઓછા ખર્ચે અસરકારક આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ પહોંચાડવાનો પ્રયત્ન કરીએ છીએ. ROSH દર્દીઓના નાણાકીય સંજોગોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ગૌરવ અને ધ્યાનબધ્ધ રીતે દર્દીઓની સારવાર માટે પ્રતિબદ્ધ છે. આ નાણાકીય સહાય નીતિ (“એફએપી”) ROSHની નાણાકીય સહાય નીતિઓ, પ્રથાઓ અને કાર્યવાહીની રૂપરેખા નક્કી કરશે.

આ નીતિ ઇન્ટરનલ રેવન્યુ કોડ (“IRC”)ના વિભાગ §501(r) ના પાલન સાથે બધી આવશ્યક માહિતી શામેલ કરશે તેમજ લાગુ થયેલા ફેડરલ, રાજ્ય અને સ્થાનિક કાયદાનું પણ પાલન કરશે.

નીતિ:

આ મુજબ FAP, ROSH વીમા વગરના, આંશિક વીમેદાર, સરકારી સહાય માટે અયોગ્ય હોય એવા દર્દીઓ અથવા તેમની વ્યક્તિગત નાણાકીય પરિસ્થિતિના આધારે તબીબી સેવાઓ માટે ચુકવણી કરવામાં અસમર્થ હોય તેવા દર્દીઓને જરૂરી તબીબી આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ માટે નાણાકીય સહાય પૂરી પાડવા માટે પ્રતિબદ્ધ છે.

ROSH દરેક દર્દીને તેની અથવા તેણીની કટોકટીમાં અથવા તબીબી રીતે જરૂરી આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરવાની કે ના કરવાની ક્ષમતાને ધ્યાનમાં લે છે અને તેના પ્રાથમિક સેવા ક્ષેત્રમાં રહેતા એવા દર્દીઓને નાણાકીય સહાય પ્રદાન કરે છે જેઓ અહીં વર્ણવેલ પાત્રતા માપદંડને પૂર્ણ કરે છે. આ ઉપરાંત ROSH મર્યાદિત સંજોગોમાં તે લોકોને પણ નાણાકીય સહાય પૂરી પાડે છે જેઓ આ નીતિમાં સુયોજિત થયેલ તબીબી નિર્ધનતા ધોરણો માટે યોગ્ય છે.

ROSH સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલ સુવિધા છે પરંતુ તેની પાસે સમર્પિત કટોકટી વિભાગ નથી અને તેની વિશેષ ક્ષમતાઓ પણ નથી કે જે દર્દીઓને કટોકટીવાળી તબીબી સ્થિતિ માટે સ્થિર સારવાર કરવાની જરૂર છે એવી વ્યક્તિના સ્થાનાંતરણને સ્વીકારવા યોગ્ય બનાવે છે. ROSH દ્વારા લિખિત કટોકટી તબીબી સંભાળ નીતિની સ્થાપના કરી છે જે સંબોધે છે કે ROSH  કેવી રીતે કટોકટીની મૂલવણી કરે છે, પ્રારંભિક સારવાર પ્રદાન કરે છે,અને જ્યારે યોગ્ય હોય ત્યારે વ્યક્તિને અન્ય સુવિધાને સંદર્ભિત કરે છે અથવા સ્થાનાંતરિત કરે છે અનેતે રીતે ફેડરલ ઇમરજન્સી મેડિકલ ટ્રીટમેન્ટ એન્ડ લેબર ઍક્ટ (“EMTALA”) ના નિયમોનું પાલન કરે છે. વધારામાં, ROSH ખાતે કટોકટી સંભાળ લેતા દર્દીઓ સંભાળ મેળવતા પહેલાં નાણાકીય તપાસને પાત્ર નથી. દર્દીઓ કોઈપણ ઋણની ઉઘરાણી પ્રવૃત્તિઓના આધીન રહેશે નહીં જેથી કટોકટીની તબીબી સંભાળમાં દખલ થાય. નાણાંકીય સહાય આપવાની બાબતમાં ઉંમર, લિંગ, જાતિ, સામાજિક અથવા સ્થળાંતર સ્થિતિ, જાતીય અભિગમ અથવા ધાર્મિક જોડાણને ધ્યાનમાં લેવામાં આવશે નહીં. ROSH આરોગ્ય સેવાઓની જોગવાઇ માટે તમામ ફેડરલ, રાજ્ય અને સ્થાનિક જરૂરિયાતો અનુસાર કાર્ય કરશે, જેમાં EMTALA હેઠળ સ્ક્રીનીંગ અને ટ્રાન્સફર આવશ્યકતાઓનો સમાવેશ થાય છે.

મહેરબાની કરીને નોંધ કરો, કે ROSH હોસ્પિટલની સુવિધા અંતર્ગત પૂરી પાડવામાં આવતી તબીબી જરૂરી આરોગ્યસંભાળ સેવાઓમાંથી તમામ ROSH કર્મચારીઓ દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવતી નથી, અને તેથી, FAP હેઠળ આવરી શકાતી નથી. મહેરબાની કરીને જે હોસ્પિટલની સુવિધા અંતર્ગત તબીબી રીતે જરૂરી આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ પ્રદાન કરે છે એવા કોન્ટ્રેક્ટ પ્રદાતાઓની સૂચિ માટે પરિશિષ્ટ એ નો સંદર્ભ લો. આ પરિશિષ્ટ સ્પષ્ટ કરે છે કે આ પ્રદાતાઓમાંથી કયા FAP હેઠળ શામેલ છે અને કયા નથી. જો આવશ્યકતા હશે તો પ્રદાતાની સૂચિની ત્રિમાસિક સમિક્ષા કરવામાં આવશે  અને અપડેટ કરવામાં આવશે.

વ્યાખ્યાઓ:

આ FAPના હેતુસર, નીચેના શબ્દોને નીચે પ્રમાણે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યા છે:

સામાન્ય રીતે બિલ કરેલ રકમ (“AGB”): આ IRC §501(r)(5) મુજબ કટોકટી અથવા અન્ય તબીબી જરૂરી સંભાળના કિસ્સામાં, FAP સુયોજિત પાત્રતા ધરાવતા દર્દીઓ પાસે એવી વ્યક્તિ કરતા વધુ શુલ્ક લેવામાં આવશે નહીં જેમની પાસે આ પ્રકારની સંભાળ આવરી લેતો વીમો હોય.

AGB ટકાવારી: કોઈપણ કટોકટી અથવા અન્ય તબીબી જરૂરી સંભાળ માટે AGB નક્કી કરવા માટે એક હોસ્પિટલ સુવિધા દ્વારા લેવાતા કુલ ચાર્જની ટકાવારી છે જે તે એવી વ્યક્તિને પ્રદાન કરે છે જે FAP હેઠળ સહાય માટે પાત્ર છે.

અરજીનો સમયગાળો: તે સમયગાળો જેમાં વ્યક્તિ નાણાકીય સહાય માટે અરજી કરી શકે છે. IRC §501(r)(6) અન્વયે, વ્યક્તિને નાણાકીય સહાય માટે અરજી કરવા માટે પ્રથમ પોસ્ટ-ડિસ્ચાર્જ બિલિંગ સ્ટેટમેન્ટ સાથે વ્યક્તિને આપવામાં આવેલી તારીખથી 240 દિવસ સુધી મંજૂરી આપવામાં આવે છે.

પાત્રતાનો માપદંડ: આ FAP માં નક્કી કરાયેલ માપદંડ(અને પ્રક્રિયા દ્વારા સપોર્ટેડ), દર્દી નાણાકીય સહાય માટે પાત્ર છે કે નહીં તે નિર્ધારિત કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

અસાધારણ ઉઘરાણીના પગલાઓ:

1. કોઈ વ્યક્તિનું દેવું બીજા પક્ષને વેચવું
2. ગ્રાહક ધિરાણ રિપોર્ટિંગ એજન્સીઓ અથવા ક્રેડિટ બ્યુરોને પ્રતિકૂળ માહિતીની જાણ કરવી.
3. આ નીતિ હેઠળ આવરી લેવામાં આવેલી અગાઉની સંભાળ માટે એક અથવા વધુ બીલની વ્યક્તિગત ચુકવણી ના થવાને કારણે વૈધાનિક આવશ્યક આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ પ્રદાન કરતા પહેલાં સંભાળ ટાળવી અથવા નકારવી અથવા ચુકવણીની આવશ્યકતા જણાવવી
4. એવી ક્રિયાઓ કે જેને કાયદાકીય અથવા ન્યાયિક પ્રક્રિયાની આવશ્યકતા હોય, જેમાં આ શામેલ છે પરંતુ આ સુધી મર્યાદિત નથી:
   1. મિલકત પર પૂર્વાધિકાર મૂકવો;
   2. કોઈ વ્યક્તિના બેંક એકાઉન્ટ અથવા અન્ય કોઈ અંગત સંપત્તિને જોડવી અથવા કબજામાં લેવી;
   3. નાગરિક કાર્યવાહી શરુ કરવી;
   4. વ્યક્તિની ધરપકડનું કારણ બનવું;
   5. વ્યક્તિગત શારીરિક જપ્તીની રીટના આધારનું કારણ બનવું
   6. વેતન સુશોભન

નાણાકીય સહાય: આ એફએપી અનુસાર, જો તેઓ સ્થાપિત માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે અને પાત્ર બનવા માટે નિર્ધારિત છે તો આ નાણાકીય સહાય દર્દીને મફત અથવા ડિસ્કાઉન્ટેડ કટોકટી સંભાળ સેવાઓ અથવા અન્ય તબીબી જરૂરી આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ પૂરી પાડે છે.

FAP- પાત્ર: તે વ્યક્તિઓ જે આ નીતિ હેઠળ સંપૂર્ણ અથવા આંશિક નાણાકીય સહાય માટે લાયક છે.

ફેડરલ ગરીબી દિશાનિર્દેશો (“FPG”): આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ દ્વારા વાર્ષિક ધોરણે જારી કરાયેલ આવક સ્તરનું માપ. ROSH આ FAPનો ઉપયોગ નાણાકીય સહાય માટે યોગ્યતા નક્કી કરવા માટે કરે છે.

ગ્રોસ ચાર્જિસ: તબીબી સંભાળ માટે હોસ્પિટલની સુવિધાની સંપૂર્ણ, સ્થાપિત કિંમત, જે કોઈપણ કરારી ભથ્થાં, ડિસ્કાઉન્ટ અથવા કપાત લાગુ કરતાં પહેલાં દર્દીઓને સતત અને સમાનરૂપે ચાર્જ કરવામાં આવે છે.

તબીબી આવશ્યક સંભાળ: બીમારી, ઈજા અથવા અપંગતાના યોગ્ય ઉપચાર અથવા સંચાલન માટે જરૂરી સેવા, વસ્તુ, પ્રક્રિયા અથવા સંભાળનું સ્તર:

1. કોઈ બીમારી, શરત, ઈજા અથવા અપંગતાના પ્રારંભને અટકાવશે, અથવા અટકાવે તેવી શક્યતા છે.
2. કોઈ બિમારી, સ્થિતિ, ઈજા અથવા અપંગતાના શારિરીક, માનસિક અથવા વિકાસના પ્રભાવોને ઘટાડશે અથવા સુધારશે અથવા તેવું વાજબી રીતે અપેક્ષિત છે.
3. પ્રાપ્તકર્તાની અધિકતમ કાર્યક્ષમતા પ્રાપ્ત કરવામાં અને જાળવવામાં સહાય કરશે અને તે જ કાર્યક્ષમ ક્ષમતાઓ, જે સમાન વયના પ્રાપ્તકર્તાઓને યોગ્ય છે તે ધ્યાનમાં લેતા, દૈનિક પ્રવૃત્તિઓ કરવા માટે મહત્તમ કાર્યક્ષમ ક્ષમતા પ્રાપ્ત કરવા અથવા જાળવવામાં સહાય કરશે.

સૂચનાનો સમયગાળો: 120-દિવસની મુદત, જે પ્રથમ પોસ્ટ-ડિસ્ચાર્જ બિલિંગ સ્ટેટમેન્ટની તારીખથી શરૂ થાય છે, જેમાં દર્દી સામે કોઈ ECAs શરૂ કરી શકાતી નથી.

સાદો ભાષા સારાંશ (“PLS”): એક લેખિત નિવેદન જે કોઈ વ્યક્તિને સૂચવે છે કે ROSH આ એફએપી હેઠળ નાણાકીય સહાય પ્રદાન કરે છે અને સ્પષ્ટ, સંક્ષિપ્ત અને સમજવામાં સરળ રીતે વધારાની માહિતી પ્રદાન કરે છે.

વીમો ના હોય તેવી વ્યક્તિ: દર્દી પાસે તેમની ચુકવણી જવાબદારીને પહોંચી વળવા સહાય માટે કોઈ વીમા અથવા તૃતીય-પક્ષ સહાય નથી.

આંશિક વીમેદાર: દર્દી પાસે કેટલાક સ્તરના વીમા અથવા તૃતીય-પક્ષ સહાયતા હોય છે પરંતુ તેમની નાણાકીય ક્ષમતાઓ કરતાં ખર્ચ વધુ હોય છે.

પ્રાથમિક સેવા ક્ષેત્ર: આ વિસ્તારો હૉસ્પિટલ સુવિધાની નજીક છે જ્યાં તેના અડધાથી વધુ દર્દીઓ રહે છે. રોશ દ્વારા તાજેતરમાં હાથ ધરાયેલ સમુદાયની

આરોગ્ય જરૂરિયાતો આકારણી અનુસાર, આમાં બક્સ, મોન્ટગોમરી અને ફિલાડેલ્ફિયા કાઉન્ટીઓમાં સમુદાયો શામેલ છે જેને ઝીપ-કોડ્સ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત 6 ભૌગોલિક રીતે સુસંગત ક્ષેત્રોમાં એકત્રિત કરવામાં આવે છે.

નાણાકીય સહાય પાત્રતાના માપદંડો:: દર્દીઓ જેની આવક 200% FPG થી વધતી નથી તે 100% નાણાકીય સહાયના કવરેજ માટે પાત્ર છે. FPG વાર્ષિક ધોરણે ફેડરલ રજિસ્ટરમાં આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ દ્વારા જારી કરવામાં આવે છે. તાજેતરમાં જારી કરાયેલ FPG નીચેની વેબસાઇટ પર મળી શકે છે:

https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines

નાણાકીય સહાય માટે અરજી કરનાર દરેક દર્દી માટે ઉપલબ્ધ જાહેર સહાય કાર્યક્રમોમાંથી કવરેજ મેળવવા માટે, હોસ્પિટલ સુવિધા દ્વારા નિર્ધારિત, વિશ્વાસપૂર્વક પ્રયાસ કરવો જોઈએ જેમ કે

1. મેડિકેર
2. મેડિકેઇડ
3. વ્યાવસાયિક પુનર્વસન
4. ગુનાના પીડિતો
5. બાળકોની ખાસ સેવાઓ
6. ચર્ચ પ્રોગ્રામ

દર્દી જે અન્ય સહાય માટે અરજીઓને લાગુ પાડવા અથવા અનુસરવા માટે ઇનકાર કરે છે તે નાણાકીય સહાય માટે પાત્ર રહેશે નહીં.

દર્દીઓને ચૂકવવામાં આવતી ગણતરીની રકમ માટેનો આધાર:

IRC §501(r)(5) મુજબ ROSH, AGB ની ગણતરી કરવા માટે લૂક-બેક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરે છે. AGB ના % ની વાર્ષિક ધોરણે ગણતરી કરવામાં આવે છે અને તેની ગણતરી કટોકટી સંભાળ અથવા અન્ય તબીબી જરૂરી સંભાળ માટેના તેના તમામ દાવાની રકમને તે દાવાઓ સાથે સંકળાયેલા કુલ ચાર્જ દ્વારા વિભાજિત કરીને કરવામાં આવે છે જેને 12 મહિનાના ગાળા દરમિયાન મેડિકેર દ્વારા મંજૂરી આપવામાં આવી છે.લાગુ પાડવા યોગ્ય AGB નક્કી કરવા માટે ગ્રોસચાર્જ પર AGB ના % લાગુ પાડવામાં આવે છે.

ગણતરી કરેલ AGBની ટકાવારી, તેમજ ગણતરીની સાથેનું વર્ણન બિલિંગ ઑફિસ ના ફોન (215) 244-7481 પર કોલ કરવાથી મફત મેળવી શકાય છે.

આ FAP હેઠળ નાણાંકીય સહાય માટે પાત્ર બનવા માટે નક્કી કરાયેલ કોઈપણ વ્યક્તિને તબીબી જરૂરી આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ માટે AGBથી વધુ ચાર્જ લેવામાં આવશે નહીં. કોઈપણ FAP પાત્ર વ્યક્તિને હંમેશા આ પૉલિસી હેઠળ ઉપલબ્ધ AGBથી ઓછો ચાર્જ લેવામાં આવશે અથવા કોઈપણ ડિસ્કાઉન્ટ આપવામાં આવશે.

કૃપા કરીને નોંધો, આ નીતિ અનુસાર, જે વ્યક્તિઓ FAP પાત્ર માનવામાં આવે છે તેઓ હોસ્પિટલ સુવિધાથી સંપૂર્ણ નાણાકીય સહાય પ્રાપ્ત કરશે. તેથી, આ નીતિ હેઠળ આપવામાં આવતું ડિસ્કાઉન્ટ FAP પાત્ર વ્યક્તિઓ માટે AGBથી વધી જશે. જોકે,IRC §501(r) મુજબ ROSH આ નિયમોનું હોસ્પિટલ સુવિધા સંપૂર્ણ પાલન કરે છે તેની ખાતરી કરવા વાર્ષિક આધારેAGB ની ગણતરી કરશે.

પ્રક્રિયાઓ:

નાણાકીય સહાય માટે અરજી કરવી

નાણાકીય સહાય માટે વિચારણા કરવા માટે, દર્દીઓ જેઓ પોતાને લાયક માને છે તેઓ નાણાકીય સહાયતા અરજી ફોર્મ (“એપ્લિકેશન”) પૂર્ણ કરે અને બધા લાગુ પડતા સપોર્ટેડ દસ્તાવેજોને જોડે.

આવક ચકાસણી માટે નીચે આપેલામાંથી એક અથવા વધુ આવશ્યક રહેશે: પગારના સ્ટેબ્સ, ડબ્લ્યુ -2 ફોર્મ્સ, ટેક્સ રીટર્ન, એમ્પ્લોયર લિખિત સ્ટેટમેન્ટ અને કોઈપણ અન્ય સંબંધિત દસ્તાવેજો. અન્ય દસ્તાવેજો જરૂરી છે,  પરંતુ નીચેની નકલો સુધી મર્યાદિત નથી:

• તબીબી બિલો
• યુટીલીટી બિલ
• કાર ચુકવણી સ્ટબ
• ભાડાની રસીદો
• બેંક સ્ટેટમેન્ટ્સ
• એલિમોની / ચાઈલ્ડ સપોર્ટ રસીદો
• સરકારી સહાય રસીદો
• અન્ય આવક / રોકાણ નિવેદનો (દા.ત. 401 કે)

એપ્લિકેશન મેળવવી:

આ FAP હેઠળ આપવામાં આવતી નાણાકીય સહાય માટે અરજી કરવા માંગતા દર્દીઓ અમારી વેબસાઇટ પર અરજી મેળવી શકે છે: http://rothmanorthohospital.com/for-patients/financial-assistance/

બિલિંગ ઑફિસ (215) 244-7481 પર કૉલ કરીને અરજીઓ મેળવવા વિનંતી કરી શકાય છે.

અરજીની પેપર નકલો પણ મફતમાં ઉપલબ્ધ છે જે રોથમેન ઓર્થોપેડિક સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલના નોંધણી ડેસ્ક પર મેળવી શકાશે:

રોથમેન ઓર્થોપેડિક સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલ

નોંધણી ડેસ્ક

3300 ટિલમેન ડ્રાઇવ

બેન્સાલેમ, PA 19020

 

તમામ પૂર્ણ થયેલ અરજીઓને અહી મૂકી શકાય છે અથવા મેઈલ કરી શકાય છે.

રોથમેન ઓર્થોપેડિક સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલ

એટન: બિલિંગ ઑફિસ

3300 ટિલમેન ડ્રાઇવ

બેન્સાલેમ, PA 19020

અરજીની પ્રક્રિયા

બિઝનેસ ઑફિસ એસોસિએટ્સ (“એસોસિએટ”) અરજીઓ માટે દર્દીઓને મદદ કરવા માટે ઉપલબ્ધ છે. એપ્લિકેશન્સ કાં તો એક સાથી સાથે વ્યક્તિગત રૂપે પૂર્ણ થઈ શકે છે અથવા વ્યક્તિગત રૂપે પૂર્ણ થઈ શકે છે અને સમીક્ષા અને પ્રક્રિયા માટે એક એસોસિયેટને સબમિટ કરી શકે છે. આ અરજીઓ કાં તો સહયોગી સાથે વ્યક્તિગત રૂપે પૂર્ણ થઈ શકે છે અથવા પોતે જ  પૂર્ણ કરી શકે છે  અને સમીક્ષા અને પ્રક્રિયા માટે એસોસિયેટને સબમિટ કરી શકે છે.વ્યક્તિગત સહાય રજિસ્ટ્રેશન ડેસ્ક સોમવારથી શુક્રવારે 8 થી સાંજે 4 વાગ્યા સુધી ઉપલબ્ધ છે. જો તમને FAP વિશે વધુ માહિતીની જરૂર હોય, અથવા આ એપ્લિકેશનને પૂર્ણ કરવામાં સહાયની જરૂર હોય તો તમે નોંધણી ડેસ્ક, રોથમેન ઓર્થોપેડિક સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલ,3300 ટિલમેન ડ્રાઇવ, બેન્સાલેમ, PA 19020 પર સંપર્ક કરી શકો છો અથવા ફોન (215) 244-7481 પર બિલીંગ ઓફીસનો સંપર્ક કરી શકો છો.

મંજૂરીની પ્રક્રિયા

નાણાકીય સહાયતા માટે તપાસ કરવામાં આવે તે પહેલાં, અરજદારો ને તેમની સંભવિત પાત્રતા નિર્ધારિત કરવા માટે કોઈ તૃતીય પક્ષના વીમા લાભો અથવા તબીબી સહાય કાર્યક્રમો દ્વારા તેઓ હોસ્પીટલ બિલ ચૂકવવા સક્ષમ છે કે નહિ તે તપાસ કરવામાં આવશે. જ્યાં સુધી તેઓ અન્ય તબીબી સહાય કાર્યક્રમો (દા.ત. મેડિકેઇડ, મેડિકેર, વગેરે) માટે અયોગ્ય હોવાનું નિર્ધારિત ન થાય ત્યાં સુધી દર્દીઓ આ FAP હેઠળ નાણાકીય સહાય માટે યોગ્ય ગણાશે નહીં.

અપૂર્ણ અરજીઓની પ્રક્રિયા:

જો નાણાકીય સહાય માટે અરજી અધૂરી છે અને FAP પાત્રતા અંગે તાત્કાલિક નિર્ણય કરી શકાતો નથી. રોશ દર્દીને સૂચિત કરશે અને અરજદાર પાસેથી વધારાની માહિતી મેળવવા 30 દિવસની અંદર વિનંતી કરશે. રોશ અરજદારને એક લેખિત નોટિસ આપશે જેમાં FAP-પાત્રતા નિર્ધારણ માટે જરૂરી વધારાની માહિતી / દસ્તાવેજીકરણનું વર્ણન હશે. વિનંતી કરાયેલ માહિતી / દસ્તાવેજીકરણ પૂરું પાડવા માટે દર્દીને વધારાના 30 દિવસનો સમય રહેશે. આ સમયે રોશ અથવા તેમના તરફથી કામ કરતા કોઈપણ તૃતીય પક્ષ, FAP –પાત્રતાનો નિર્ણય લેવામાં આવે ત્યાં સુધી ચુકવણી માટે અગાઉ લેવામાં આવેલી કોઈપણ ECA ને સ્થગિત કરશે.

પૂર્ણ અરજીઓ માટે પ્રક્રિયા:

એકવાર પૂર્ણ કરેલી અરજી પ્રાપ્ત થઈ જાય, પછી ROSH નીચેના પગલા લેશે:

1. • વ્યક્તિગત સામે કોઈપણ ECA હોય તો રદ કરવું (રોશ વતી કાર્ય કરતા કોઈપણ તૃતીય પક્ષ પણ હાથ ધરવામાં આવેલ ECA રદ કરશે);
   • સમયસર રીતે FAP-પાત્રતા નિર્ધારણ બનાવો અને દસ્તાવેજીકૃત કરો; અને
   • નિર્ણય અને લેવાયેલ નિર્ણયના આધાર અંગે લેખિતમાં જવાબદાર પક્ષ અથવા વ્યક્તિને સૂચિત કરોIRC §501(r) મુજબ ROSH પણ નીચે મુજબના પગલા લેશે:
   • નાણાકીય સહાય માટે યોગ્ય માનવામાં આવેલ વ્યક્તિને અનુકૂળ નિર્ણય અંગે લેખિતમાં સૂચિત કરવામાં આવશે.
   • બિલિંગ સ્ટેટમેન્ટ આપશે કે જે FAP પાત્ર વ્યક્તિની બાકી રકમ સૂચવશે,અને જો તે રકમ નક્કી કરવામાં આવી હોય અને લાગુ પડતી હોય તો AGB લગતી માહિતી કેવી રીતે મેળવી શકાય છે; વ્યક્તિગત દ્વારા કરવામાં આવેલ કોઈપણ વધારાની ચૂકવણી પરત કરવી વગેરે બાબતો સુચવશે ;અને
   • રોશ વતી કાર્ય કરતા ત્રીજા પક્ષકારો સાથે કાર્ય કરતી વખતે ઋણ એકત્રિત કરતા પહેલાં દર્દી સામે લેવામાં આવેલા કોઈપણ ECAને પાછા ખેંચવા માટેના તમામ વાજબી ઉપાય કરવા.ફાઇનાન્સ વિભાગના વાઇસ પ્રેસિડેન્ટે નાણાકીય સહાય અને તબીબી અવગણના માટે તમામ અરજીઓ મંજૂર કરવી આવશ્યક છે. ROSH નાણાકીય સહાય નિર્ધારણ કરે તે પછી દર્દીઓને લેખિતમાં સૂચિત કરવામાં આવશે. FAP અરજી પૂર્ણ થયા બાદ 30 દિવસની અંદર દર્દીઓ અંગે FAP-પાત્રતા નિર્ધારણ કરવામાં આવશે.કૃપા કરીને નોંધો કે, અરજીની મંજૂરીને કોઈપણ અથવા તમામ ભાવિ એકાઉન્ટ્સની મંજૂરી તરીકે માનવામાં આવશે નહીં. નાણાકીય સહાય માટે દરેક અરજીની નવી ચકાસણી માહિતી ધ્યાનમાં લેવાશે. કોઈપણ લાગુ પડતા અને ટેકો આપતા દસ્તાવેજો સહિત પૂર્ણ કરેલી અરજીને ખાતા સરભર- સમાધાન માટેના વ્યવસાય કાર્યાલયમાં પરત કરવી જોઈએ અને એકાઉન્ટિંગ મહિનો બંધ કરતાં પહેલાં જે તે એકાઉન્ટ પર લાગુ યોગ્ય લેણું લખી વાળવું જોઈએ. યોગ્ય નાણાકીય સહાયના લેણું વાળવા માટેના કોડ અન્વયે લેણું વાળવામાં આવશે.જો દર્દી આ FAP અનુસાર રાજ્ય અથવા નાણાંકીય સહાય દ્વારા તબીબી સહાય માટે લાયક ન હોય તો સ્વયં ચૂકવણી, બિન વીમેદાર અને બિન-કરાર કરાયેલ ચુકવનારા માટે ડિસ્કાઉન્ટ મેળવવા માટે FINBO.06 ને સંદર્ભિત કરવું.
   • જો દર્દી દ્વારા તેમની અરજીમાં પૂરી પાડવામાં આવેલી માહિતી ખોટી રીતે ભરાઈ હોવાનું નક્કી કરવામાં આવે અથવા અન્ય સ્રોતમાંથી મેળવેલી સેવાઓ માટે વળતર મેળવ્યું હોય તો રોશ પાસે નાણાંકીય સહાય મંજૂરીને પાછો ખેંચી લેવાનો અધિકાર છે

નાણાકીય સહાય દસ્તાવેજોનો પ્રસાર અને વ્યાપક રીતે નાણાકીય સહાયની ઉપલબ્ધતા અંગે પ્રકાશન

FAP, અરજીઓ અને PLS નીચેની વેબસાઇટ પર ઑનલાઇન ઉપલબ્ધ છે:

http://rothmanorthohospital.com/for-patients/financial-assistance/

FAP, અરજીઓ અને PLSની કાગળમાં નકલો વિંનતી કરવાથી મેઈલ દ્વારા પણ મેળવી શકાય છે અને નોંધણી ડેસ્ક પર પણ ઉપલબ્ધ છે અને બિલિંગ ઑફિસ 3300 ટિલમેન ડ્રાઇવ,બેન્સાલેમ, PA 19020 પર પણ ઉપલબ્ધ છે.

ROSHના બધા દર્દીઓને ઇન્ટેક પ્રક્રિયાના ભાગરૂપે PLSની એક નકલ આપવામાં આવશે . દર્દીઓને નાણાકીય સહાયતાની પ્રાપ્યતા વિશે માહિતી આપતા ચિહ્નો અથવા ડિસ્પ્લે જાહેર કરવામાં આવશે જેમાં દર્દીના નોંધણી ચેક-ઇન વિસ્તારો સહિતના જાહેર સ્થળોએ પોસ્ટ કરવામાં આવશે.

રોશ નાણાકીય સહાયની ઉપલબ્ધતા વિશે સમુદાયના સભ્યોને જાણ કરવા માટે તમામ બનતા વાજબી પ્રયત્નો કરશે. ROSH ની  FAP, અરજીઓ અને PLS અંગ્રેજીમાં ઉપલબ્ધ છે અને અંગ્રેજીમાં મર્યાદિત પ્રાવીણ્ય ધરાવતી વસ્તી જે સંસ્થાના પ્રાથમિક સેવા ક્ષેત્રની અંદર 1,000 વ્યક્તિઓ અથવા 5% સમુદાય છે તેઓની પ્રાથમિક ભાષામાં (“LEP”)ઉપલબ્ધ છે.આ ઉપરાંત, બિલિંગ સ્ટેટમેન્ટ્સમાં નાણાકીય સહાયતાની ઉપલબ્ધતા તેમજ તે વ્યક્તિઓ માટે સંપર્ક માહિતી શામેલ છે જેઓ માને છે કે તેઓ લાયક છે.

 

બિલિંગ અને ઉઘરાણીની નીતિ

હેતુ: વ્યવસ્થિત, સુસંગત અને સમયસર ઉઘરાણીને અનુસરવા માટે ધોરણો સ્થાપિત કરવા.

અવકાશ: બાકી બૅલેન્સ સાથેના બધા એકાઉન્ટ્સ જેઓ પાસે ચુકવણીની યોગ્ય વ્યવસ્થા નથી.

 

પ્રક્રિયા: દર્દીના દાવા અંગે તેમના વીમા દ્વારા પ્રક્રિયા કરવામાં આવે તે પછી રોશ દર્દીને તેની જવાબદારી સાથેનું  બિલ મોકલે છે. વધુમાં, જો કોઈ દર્દી પાસે કોઈ તૃતીય-પક્ષ નું કવરેજ નથી, તો તે તેમના દર્દીની જવાબદારી સૂચવતું બિલ પ્રાપ્ત કરશે. આ દર્દીઓ પ્રથમ ડિસ્ચાર્જ બિલિંગ સ્ટેટમેન્ટ પછી હશે. આ નિવેદનની તારીખ અરજી અને સૂચનાના સમયગાળાને (ઉપર નિર્ધારિત થયું છે તે રીતે) શરૂ કરશે. દર્દીના સ્ટેટમેન્ટ દૈનિક અથવા સાપ્તાહિક પેમેન્ટ પોસ્ટિંગને અનુસરીને જનરેટ કરવામાં આવશે.

 

દર્દીના એકાઉન્ટિંગ સિસ્ટમમાં દર્દીના સ્ટેટમેન્ટને પ્રણાલીમાં પૂર્વ-નિર્ધારિત રીતે પસંદ કરવામાં આવેલ છે જેથી દર્દીના સ્ટેટમેન્ટ આવર્તન આધારે જનરેટ થાય અને તે દર્દીના જવાબદાર એકાઉન્ટ્સ માટે માસિક રીતે જનરેટ કરે. દર્દીને તેમના પ્રથમ ડિસ્ચાર્જ પછીના બિલિંગ સ્ટેટમેન્ટ પ્રાપ્ત થયા પછી, રોશ વધારાના 2 સ્ટેટમેન્ટ (30-દિવસના અંતરાલમાં) મોકલશે.
વ્યવસાયિક કાર્યાલય મેનેજર અથવા નિયુક્ત અધિકારી એકાઉન્ટ માટે દર્દી અથવા બાંહેધરી આપનારનો સંપર્ક કરીને ખોટા અથવા અમાન્ય સરનામાં માટે પરત આવેલા સ્ટેટમેન્ટ માટે ફોલો અપ કરશે.

વ્યવસાયિક કાર્યાલય મેનેજર/સ્ટાફ દરેક ખાતામાં બાકી સિલક સાથે ફોલો-અપ ફોન કૉલ્સ કરશે.

ચૂકવવા પાત્ર વીમા એકાઉન્ટ્સ માટે સેવાની તારીખ પછીના 30 દિવસમાં પ્રથમ ફોલો-અપ કૉલ કરવો જોઈએ. ત્યારબાદ ફોલો-અપ કોલ્સ બાકીની ચૂકવણી ન થાય ત્યાં સુધી દર 14 દિવસે કરવો જોઈએ. 90 દિવસથી વધુની બાકી રહેલી વીમાની ચુકવણી માટે આ સુવિધા શા માટે ચૂકવવામાં આવતી નથી અને શા માટે ચુકવણીકર્તા પાસેથી તેના માન્ય કારણો પ્રાપ્ત થયા નથી, તેના માટે દર્દીની ચુકવણીની સ્થિતિ મોકલવામાં આવી શકે છે અને સંચાલક અથવા વ્યવસાયિક કાર્યાલય મેનેજરની વિવેકબુદ્ધિથી દર્દીને બિલ આપવામાં આવી શકે છે.

દર્દીના ડ્યુ એકાઉન્ટ્સમાં સ્વ-ચુકવણી ખાતાઓની સેવાની તારીખ પછી 21 દિવસમાં પ્રથમ ફોલો-અપ કૉલ કરવો જોઈએ અને જો રકમ પ્રારંભિક રીતે પ્રાથમિક વીમામાં ચૂકવવામાં આવી હોય તો દર્દીની જવાબદારીમાં તબદીલ કરવામાં આવતી તારીખ પછી કોલ કરવો જોઈએ. ત્યારબાદ જ્યાં સુધી બાકીનું ચૂકવણી કરવામાં નહીં આવે અથવા પર્યાપ્ત ચુકવણીની ગોઠવણ ન થાય ત્યાં સુધી ફોલો-અપ કોલ્સ દર 14-21 દિવસે કરવા જોઈએ.

જો ચુકવણી 90 દિવસ પછી પણ પ્રાપ્ત થઈ નથી (દર્દીઓના ડિસ્ચાર્જ પછીના પ્રથમ બિલિંગ સ્ટેટમેન્ટની તારીખથી) તો રોશ દર્દીને લેખિતમાં જાણ માટે એક પત્ર મોકલશે કે જો પત્રની તારીખનાં 30 દિવસોની અંદર ચુકવણી પ્રાપ્ત નહીં થાય તો એકાઉન્ટને કલેક્શનમાં મોકલવામાં આવશે. વ્યવસાયિક કાર્યાલય મેનેજરની અથવા નિયુક્ત અધિકારીએ એવી ખાતરી કરવી જોઈએ કે સ્થાનાંતરણ માટે અથવા એકાઉન્ટ એજન્સીને પ્લેસમેન્ટ માટે ધ્યાનમાં લેવાય તે પહેલાં દર્દીના જવાબદાર એકાઉન્ટમાં ઓછામાં ઓછા ત્રણ (3) સ્ટેટમેન્ટ છે. વધુમાં, પત્રમાં કોઈપણ ECA (ઉપરોક્ત વ્યાખ્યાયિત મુજબ) શામેલ છે જે દર્દી એકાઉન્ટને કલેક્શનમાં મૂકવામાં આવ્યા પછી થઈ શકે છે. આ લેખિત નોટિસમાં PLS ની એક કૉપિ પણ શામેલ હશે.

યોગ્ય ચુકવણીની ગોઠવણીઓ વિના 120 દિવસથી વધુના બધા આઉટસ્ટેન્ડિંગ એકાઉન્ટ્સ (વીમા બેલેન્સ અને દર્દી બેલેન્સ) અથવા બહારની એજન્સીને આઉટસોર્સ કરી શકાય છે અથવા ખરાબ ઋણ માટે લખવામાં આવશે એવું ગણવામાં આવે છે અને ખરાબ ઋણ લખવાની નીતિ ( FINBO.35) ને આધારે કલેક્શન એજન્સીને મોકલવામાં આવે છે. આઉટસોર્સ કરેલ અથવા કલેક્શન એજન્સીને મોકલવામાં આવે ત્યારે નીચેની માહિતીને આ એકાઉન્ટ્સ સાથે શામેલ કરવી જોઈએ:

1) બધા કલેક્શન મેમોની પ્રિન્ટ સ્ક્રીન
2) દર્દીની વસ્તી વિષયક માહિતી, બિલિંગ ડેટા, વીમા ચકાસણી અધિકૃતતાની માહિતી, સ્ટેટમેન્ટની તારીખો વગેરેની પ્રિન્ટ સ્ક્રીન.

દસ્તાવેજીકરણ

દર્દીના બેલેન્સની ટ્રાયલ બેલેન્સ દર બીજા અઠવાડિયે છાપવામાં આવશે અને દરેક બાકી રહેતા ખાતાને આગળ પગલા માટે આપવામાં આવશે.

ઉઘરાણીકર્તા બધા એકાઉન્ટનું વર્તમાન અનુસરણ થાય તે માટે દરરોજ કામ કરશે.

ખાતા પર લેખિત અને/ અથવા મૌખિક સંદેશાવ્યવહાર સંબંધિત તમામ નોંધો દર્દીના ખાતા પરની “ટિપ્પણી” ફાઇલમાં જાળવવામાં આવશે અને તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થશે:

1. 1. ઉઘરાણી કાર્યની તારીખ
   2. ઉઘરાણી કાર્યનો સમય
   3. સંપર્ક ટેલીફોન
   4. સંપર્કનું પુરૂ નામ
   5. સંપર્કનું સ્થાન (ઘર, કાર્યસ્થળ, નોકરીદાતા, વીમા સહ.)
   6. વાતચીતનો સંપૂર્ણ સારાંશ
   7. ચુકવણી વચનોના આધારે આગળની ફોલો-અપ તારીખ

IRC §501(r)(6)નું પાલન

IRC §501(r)(6) મુજબ, ROSH સૂચના પીરિયડની સમાપ્તિ પહેલાં કોઈપણ ECA સાથે સંકળાયેલ નથી. જો FAP-પાત્રતા નિર્ધારણ કરવામાં ના આવ્યું હોય અથવા જો કોઈ વ્યક્તિ નાણાકીય સહાય માટે અયોગ્ય હોય તો સૂચનાના સમયગાળા પછી ROSH, અથવા તેના વતી કોઈપણ તૃતીય પક્ષ બિન ચૂકવાયેલ રકમ માટે દર્દી સામે નીચેની ECA શરૂ કરી શકે છે.

ગ્રાહક ક્રેડિટ રિપોર્ટિંગ એજન્સીઓ અથવા ક્રેડિટ બ્યુરો ને વ્યક્તિગત વિશે પ્રતિકૂળ માહિતીની જાણ કરવી; અને વ્યક્તિની મિલકત પર પૂર્વાધિકાર મૂકવો.

સૂચનાના સમયગાળા પછી ROSH ગુનાહિત દર્દીના ખાતાઓ પર ઉપરોક્ત ECAs શરૂ કરવા માટે તૃતીય પક્ષોને અધિકૃત કરી શકે છે. IRC §501(r)(6)માં વ્યાખ્યાયિત થયેલ અન્ય કોઈપણ ECA’s સાથે ROSH, અને તેના વતી કાર્ય કરતા તૃતીય પક્ષો સંકળાયેલ નથી. ROSH આ FAP અંતર્ગત કોઈપણ વ્યક્તિ નાણાકીય સહાય માટે પાત્ર છે કે કેમ તે નિર્ધારિત કરવા માટે યોગ્ય પ્રયત્નો કરશે અને કોઈપણ ECA’s શરૂ કરવાના ઓછામાં ઓછા 30 દિવસ પહેલા નીચેના પગલાઓ લેશે:

1. 1. દર્દીને લેખિત નોટિસ આપવામાં આવશે કે જે:
      1. સૂચવે છે કે લાયક દર્દીઓ માટે નાણાકીય સહાય ઉપલબ્ધ છે;
      2. ECA(s)ને ઓળખશે કે જે ROSH સંભાળની ચુકવણી મેળવવા માટે શરૂ કરવા ઇચ્છે છે; અને
      3. સમયસીમા નક્કી કરશે કે જેના પછી આવી ECAs શરુ કરી શકાય છે.
   2. દર્દીને આ લેખિત સૂચના સાથે પીએલએસની નકલ મળી છે; અને
   3. FAP વિશે અને કેવી રીતે વ્યક્તિ નાણાંકીય સહાયની અરજી પ્રક્રિયા દ્વારા સહાય મેળવી શકે છે તે વિષે વ્યક્તિને મૌખિક સૂચિત કરવા માટે વાજબી પ્રયત્નો કરવામાં આવ્યા છે.

ROSH, અને તેમના વતી કાર્ય કરતા તૃતીય-પક્ષ વિક્રેતાઓ અરજીના સમયગાળા દરમિયાન સબમિટ કરવામાં આવેલી અરજીઓને આ પૉલિસી હેઠળ ઉપલબ્ધ નાણાકીય સહાય માટે સ્વીકારશે અને પ્રક્રિયા કરશે.

ROSH આ નીતિ હેઠળ નાણાંકીય સહાય માટે લાયક કોઈપણની વિરુદ્ધ કોઈપણ ઉઘરાણીના પગલા લેશે નહીં, અને જો દર્દી નાણાકીય સહાય માટે યોગ્ય હશે તો પાત્રતા નક્કી કરવા માટે વાજબી પ્રયત્નો કર્યા વગર કોઈપણ વ્યક્તિ સામે અસાધારણ ઉઘરાણીના પગલા લેશે નહિ. ફાયનાન્સ વિભાગના વાઇસ પ્રેસીડેન્ટ નક્કી કરશે કે વાજબી પ્રયત્નો કરવામાં આવ્યા છે કે નહીં.

પરિશિષ્ટ A:

 રોથેમેન ઓર્થોપેડિક સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલ પ્રદાતાની સુચિ

રોથેમેન ઓર્થોપેડિક સ્પેશિયાલિટી હોસ્પિટલની અંદર સેવાઓ પહોંચાડવા કરારબદ્ધ ચિકિત્સકો અને કેટલાક અન્ય આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓને આ નાણાંકીય સહાય નીતિને અનુસરવાની જરૂર નથી.

નીચે વિશેષતાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત પ્રદાતાઓની સૂચિ છે, જે હોસ્પિટલની સુવિધા અંતર્ગત તબીબી રીતે આવશ્યક આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ પ્રદાન કરે છે.

આ નાણાકીય સહાય નીતિ હેઠળ નાં આવરવામાં આવતા પ્રદાતાઓની સૂચિ:

• એનેસ્થેસિઓલોજી
• કાર્ડિયોલોજી
• ચેપગ્રસ્ત રોગ
• ઇન્ટરનલ મેડીસીન
• પેઈન મેડીસીન
• પેથોલોજી
• ફીઝીકલ મેડીસીન/ પુનર્વસન
• બાળ ચિકિત્સા
• રેડિયેશન ઑંકોલોજી
• સ્પોર્ટ્સ મેડીસીન
• સર્જન (ઓર્થોપેડિક, ન્યુરોલોજિકલ, વાસ્ક્યુલર)
• મૂત્ર સબંધી રોગ

આ FAP અંતર્ગત આવરી લેવામાં આવેલી હૉસ્પિટલ સુવિધામાં હાલમાં કોઈ કરાર કરાયેલ ડોકટરો / પ્રદાતાઓ સેવા આપતા નથી.