Russian Financial Assistance Policy | ПОЛИТИКА ФИНАНСОВОЙ ПОМОЩИ

ЦЕЛЬ:

В рамках свей миссии Специальная ортопедическая больница Ротмана (Rothman Orthopaedic Specialty Hospital, L.L.C., ROSH) стремится стать инновационным специализированным медицинским учреждением, которое приносит пользу обществу. Больница стремится предоставлять своим пациентам эффективные, высококачественные медицинские услуги по хорошей цене. В ROSH ко всем пациента относятся с уважением, независимо от их финансовых обстоятельств.

Данная Политика финансовой помощи («Политика») определяет принципы, методы и процедуры финансовой помощи ROSH. Эта политика включает всю необходимую информацию в соответствии с §501(r) Налогового кодекса США, а также действующими государственными и местными законами.

ПОЛИТИКА

В соответствии с данной Политикой ROSH обязуется оказывать финансовую помощь при получении медицинских услуг, пациентам, которые не застрахованы, застрахованы на меньшую сумму, не имеют права на государственную помощь или по иным причинам не могут оплатить услуги, исходя из их финансового положения.

ROSH помогает каждому пациенту найти возможность для оплаты неотложной помощи и медицинского обслуживания, а также оказывает финансовую помощь пациентам, проживающим в основной зоне обслуживания, которые соответствуют описанным далее критериям. Также в определенных обстоятельствах ROSH оказывает финансовую помощь тем, кто соответствует критериям бедности, как это указано в данной Политике.

ROSH является специализированной больницей, не имеет отделения неотложной помощи и не может принимать людей, нуждающихся в неотложной стабилизации состояния. Тем не менее, ROSH разработала политику в области неотложной медицинской помощи, где описаны чрезвычайные ситуации, при которых мы обеспечиваем первоначальное лечение и направляем или перевозим человека в другое лечебное учреждение, когда это необходимо, в соответствии с Законом об оказании неотложной медицинской помощи и помощи при активных родах («EMTALA»). Кроме того, пациенты, обращающиеся за неотложной медицинской помощью в ROSH, не проходят проверку финансового состояния перед получением помощи. В отношении пациентов не используются действия по взысканию задолженности, которые могут помешать оказанию неотложной медицинской помощи. Предоставление финансовой помощи не учитывает возраст, пол, расу, социальный или иммиграционный статус, сексуальную ориентацию или религиозную принадлежность. При предоставлении медицинских услуг ROSH соблюдает все государственные и региональные требования, включая требования по проверке и передаче данных в соответствии с EMTALA.

Обратите внимание, что не все медицинские услуги в больнице ROSH предоставляются ее сотрудниками, поэтому на них действие данной Политика может не распространяться. С перечнем компаний, предоставляющих медицинские услуги в больнице, можно ознакомиться в Приложении А. В нем также указано, на каких поставщиков услуг распространяется действие данной Политики. При необходимости список поставщиков ежеквартально пересматривается и обновляется.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ:

Для целей данной Политики, приведенные ниже термины имеют следующее значение:

Средняя сумма счета: в соответствии с §501(r)(5) Налогового кодекса США в случае неотложного или другого обязательного медицинского обслуживания эта сумма в среднем начисляется за медицинское обслуживание лиц, которые имеют страховку, покрывающую данное обслуживание.

Процент средней суммы счета: процентная доля общей суммы счетов к оплате, которую медицинское учреждение использует для определения AGB за неотложное или другое обязательное медицинское обслуживание, которое оно оказывает лицу, имеющему право получать помощь в соответствии с настоящей Политикой.

Период подачи заявок: период, в течение которого лицо имеет право подать заявку на финансовую помощь. В соответствии с §501(r)(6) Налогового кодекса США, для подачи заявки на финансовую помощь система здравоохранения предоставляет лицам до 240 дней со дня предъявления первого счета после выписки.

Критерии для получения помощи: критерии, изложенные в настоящей Политике (и соответствующей процедуре), которые используются для определения права пациента на финансовую помощь.

Чрезвычайные меры по взысканию задолженности:

1. Продажа долга пациента другому лицу.
2. Передача информации о долге в агентства по оформлению потребительских кредитов или кредитные бюро.
3. Отсрочка, отклонение или требование оплату перед оказанием необходимых медицинских услуг, при наличии одного или нескольких неоплаченных счетов за оказанные ранее услуги в рамках данной Политикой.
4. Действия, требующие использования юридических или судебных процедур, включая, среди прочего:

1. • Оформление залога на имущество;
   • Наложение взыскания на банковский счет физического лица или другое личное имущество;
   • Обращение с иском в гражданский суд;
   • Арест;
   • Принуждение лица у выполнению судебного предписания;
   • Наложение ареста на заработную плату.

Финансовая помощь: в соответствии с данной Политикой финансовая помощь позволяет пациенту получить услуги экстренной медицинской помощи или другие медицинские услуги бесплатно или со скидкой, если он соответствует критериям предоставления такой помощи.

Лица, соответствующие критериям Политики: лица, имеющие право на получение полной или частичной помощи в соответствии с настоящей Политикой.

Федеральный прожиточный минимум: федеральный прожиточный минимум (Federal Poverty Level, FPL) ежегодно устанавливается Министерством здравоохранения и социального обеспечения США и используется в контексте настоящей Политике для определения соответствия требованиям программы.

Общая сумма счетов к оплате: общая установленная стоимость медицинского обслуживания, которая единообразно и в обязательном порядке выставляется пациентам до применения страховых выплат, скидок или франшиз

Необходимая медицинская помощь: обслуживание, предмет, процедура или уровень ухода, необходимые для надлежащего лечения или лечения болезни, травмы или инвалидности, которые:

1. С достаточной долей вероятности позволят предотвратить возникновение болезни, заболевания или инвалидности.
2. С достаточной долей вероятности смогут сократить влияние болезни, заболевания, травмы или инвалидности на физическое и умственное состояние человека.
3. Помогут пациенту расширить свои функциональные возможности при выполнении ежедневных действий или поддерживать их, с учетом того, что они соответствуют возможностям как самого пациента, так и других пациентов того же возраста.

Период уведомления: 120-дневный период, который начинается с даты первого выставления счета после выписки, в течение которого к пациенту не могут применяться чрезвычайные меры по взысканию задолженности.

Краткий обзор на доступном языке: письменное уведомление для отдельного лица о предложении финансовой помощи от ROSH согласно настоящей FAP, а также дополнительную информацию в простом, четком и доступном изложении.

Зона первичного обслуживания: наиболее близкие к больнице районы, где проживает более половины ее пациентов. По последним оценкам потребностей в медицинском обслуживании, проводимым ROSH, эта зона включает округа Бакс, Монтгомери и Филадельфия, в которые входят 6 географически смежных районов со своими почтовыми индексами.

Лицо с недостаточной страховкой: пациент, имеющий определенный уровень страхового покрытия или страхового покрытия в его пользу от третьей стороны, для которого стоимость медицинского обслуживания превышает его финансовые возможности.

Незастрахованное лицо: пациент, не имеющий страховки или страхового покрытия в его пользу от третьей стороны.

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ФИНАНСОВОЙ ПОМОЩИ:

Пациенты, чей доход не превышает 200% от федерального прожиточного минимума имеют право на 100% финансовую помощь. Федеральный прожиточный минимум ежегодно публикуются в Федеральном регистре Департаментом здравоохранения. Сведения о текущем федеральном прожиточном минимуме можно найти на следующем веб-сайте: https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines

Каждый пациент, подающий заявку на оказание финансовой помощи, должен приложить необходимые усилия, определенные больницей, чтобы оплатить свои расходы из доступных программ государственной помощи, таких как:

1. 1. Medicare;
   2. Medicaid;
   3. Программы профессиональной реабилитации;
   4. Программы помощи жертвам преступлений;
   5. Программы помощи для детей;
   6. Церковные программы.

Пациент, который отказывается подать заявку или проконсультироваться относительно заявки на получение иного вида помощи, не имеет права на финансовую помощь в рамках данной Политики.

ОСНОВА ДЛЯ РАСЧЕТА СУММ, ВЗИМАЕМЫХ С ПАЦИЕНТА:

В соответствии с §501(r)(5) Налогового кодекса США ROSH использует метод анализа предыдущих периодов для расчета средней суммы счета. Средняя сумма счета в % рассчитывается ежегодно путем деления суммы всех запросов на неотложную медицинскую помощь и другие виды лечения, которые разрешены программой Medicare, за 12 месяцев, на общую сумму расходов, связанные с этими запросами. При расчете указанного % для средней суммы счета используется общая сумма к оплате.

Рассчитанный процент, а также описание процесса расчета можно получить бесплатно по запросу, позвонив в отдел приема платежей по телефону (215) 244-7481.

С любого человека, имеющего право на получение финансовой помощи в соответствии с данной Политикой, не может быть запрошена сумма, которые превышает среднюю сумму счета за медицинские услуги. Любому человеку, соответствующему критериям данной Политики, сумма счета будет меньше средней суммы или ему будет предоставлена скидка в соответствии с данной Политикой.

Обратите внимание, что в соответствии с данной Политикой, лица, соответствующие ее критериям, получат полную финансовую помощь от больницы. Таким образом, скидка, предлагаемая в рамках данной Политики, будет превышать среднюю сумму счета для лиц, соответствующих ее критериям. Однако больница проводит ежегодный пересчет средней суммы счета в соответствии с требованиями §501(r) Налогового кодекса США.

ПРОЦЕДУРА:

Оформление заявки на получение финансовой помощи

Чтобы подать заявку на участие в программе, пациенты, которые, которые считают, что имеют право на получение помощи, должны заполнить форму заявки на финансовую помощь («Заявка») и приложить все необходимые подтверждающие документы.

Для подтверждения дохода предоставляются один или несколько следующих документов: справка о начислении заработной платы, форма W-2, налоговая декларация, письменное заявление работодателя и любые другие соответствующие документы.  Также могут потребоваться копии следующих документов, включая, среди прочего:

1. • Медицинские счета;
   • Счета за коммунальные услуги;
   • Квитанции об оплате аренды автомобиля;
   • Счета за аренду;
   • Банковские выписки;
   • Алименты / пособия на детей;
   • Государственная помощь;
   • Прочие данные о прибылях и убытках (например, форма 401K).

Получение формы заявки:

Пациенты, которые хотят подать заявку на финансовую помощь в рамках данной Политике, могут получить форму на веб-сайте: http://rothmanorthohospital.com/for-patients/financial-assistance/

Форму заявки можно получить, позвонив в отдел приема платежей по телефону (215) 244-7481.

Бумажные копии заявки также можно взять в регистратуре Специализированной ортопедической больницы Ротмана по адресу:

Специальная ортопедическая больница Ротмана

Регистратура

3300 Tillman Drive

Bensalem, PA 19020

Все заполненные заявки можно отправить почтой по следующему адресу:

Специальная ортопедическая больница Ротмана

Адресат: Отдел выставления счетов

3300 Tillman Drive

Bensalem, PA 19020

Процесс подачи заявки

В офисе есть специальные сотрудники (консультанты), которые готовы помочь пациентам заполнить Заявки. Заявку пациент может заполнить вместе с консультантом или заполнить ее самостоятельно и предоставить консультанту на рассмотрение и регистрацию. Персональные консультации предоставляются в регистратуре с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:00.

Если вам нужна дополнительная информация о Политике или помощь в заполнении заявки, позвоните в отдел приема платежей по телефону (215) 244-7481 или посетите регистратуру Специализированной ортопедической больницы Ротмана по адресу 3300 Tillman Drive, Bensalem, PA 19020.

Процесс утверждения

Перед рассмотрением заявки на финансовую помощь заявителя проверяют на наличие у него прав на получение страховых выплат от третьих лиц или программ медицинской помощи для покрытия больничного счета. Пациенты не рассматриваются как лица, имеющие право на финансовую помощь в рамках данной Политики, пока не будет подтверждено, что они не имеют права на выплаты от любых других программ медицинской помощи (например, Medicaid, Medicare и пр.).

Обработка частично заполненных заявок:

ROSH не имеет права принимать решение на основании частично заполненной заявки. Поэтому при получении такой заявки ROSH должна уведомить пациента и запросить у него дополнительную информацию в течение 30 дней. ROSH отправляет письмо с описанием необходимой дополнительной информации/документов, которые позволят определить, соответствует ли заявитель критериям программы. У пациента есть 30 дней, чтобы предоставить запрошенную информацию/документы. В течение этого времени ROSH или любые третьи стороны, действующие от ее имени, должны приостановить любые ранее использованные чрезвычайные меры по взысканию задолженности, пока не будет принято решение в рамках данной Политики.

Обработка заполненных заявок:

 После получения заполненной заявки ROSH:

1. • Приостанавливает любые чрезвычайные меры по взысканию задолженности в отношении заявителя (и любые третьи стороны, действующие от имени ROSH, также приостанавливают подобные действия);
   • Своевременно проверяет заявителя на соответствие критериям и оформляет свое решение;
   • Сообщает ответственной стороне или заявителю в письменной форме об принятом решении и основаниях для его принятия.

Человека, который соответствует критериям, уведомляют в письменной форме о принятом решении. В соответствии с §501(r) Налогового кодекса США ROSH также:

1. • Предоставляет выписку по счету с указанием суммы финансовой помощи, порядка определения этой суммы, а также того, как получить информацию о средней сумме счета, если это необходимо;
   • Вернуть человеку любые его переплаты;
   • Вместе со сторонними лицами, действующими от имени ROSH, принять все обоснованные действия, чтобы отменить любые чрезвычайные меры по взысканию задолженности, ранее принятые против этого человека.

Все заявки на финансовую помощь утверждает вице-президент по финансам. После определения суммы финансовой помощи ROSH уведомляет об этом пациента в письменной форме. Проверка на соответствие критериям должна быть проведена в течение 30 дней с момента получения заполненной заявки пациента.

Обратите внимание, что подтверждение заявки не будет рассматриваться как подтверждение любых других будущих счетов. Для каждой заявки предоставляется дополнительная информация для проверки.

Заполненную Заявку, включая любую необходимую подтверждающую документацию, необходимо вернуть в офис для проверки учетной записи и списаний с нее до закрытия отчетного месяца.  Списание должно проводиться с указанием соответствующего кода списания.

Если пациент не может получить финансовую помощь от государственных программ или в соответствии с данной Политикой, см. FINBO.06 – Скидки при оплате за счет собственных средств, для пациентов без страховки и плательщиков без договора.

ROSH оставляет за собой право отменить финансовую помощь, если позднее будет обнаружено, что информация, указанная пациентом в Заявке, искажена или он получил компенсациею за эти услуги из другого источника.

ИНФОРМИРОВАНИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ФИНАНСОВОЙ ПОМОЩИ:

С Политикой, формой Заявки и Кратким обзором на доступном языке можно ознакомиться на следующем веб-сайте: http://rothmanorthohospital.com/for-patients/financial-assistance/

Бумажные копии Политики, Заявки и Краткого обзора можно получить по запросу почтой без платы за пересылку письма, или взять на регистрационных стойках в отделе приема платежей по адресу 3300 Tillman Drive Bensalem, PA 19020.

Кратким обзором на доступном языке предоставляется всем пациентам ROSH в процессе приема в больницу.

Знаки или дисплеи, информирующие пациентов о предоставлении финансовой помощи, должны быть размещены в общественных местах, включая зоны регистрации пациентов.

ROSH должна предпринимать обоснованные усилия, чтобы информировать членов местной общины о наличии финансовой помощи.

Политика, форма Заявки и Краткий обзор на доступном языке распространяются на английском языке и на основном языке населения с ограниченным уровнем владения английским языком («LEP»), если общее количество таких людей составляет не менее 1000 человек или 5% населения, проживающего в основной зоне обслуживания.

Кроме того, в платежном документе больницы содержится информация о наличии финансовой помощи, а также контактные данные для лиц, которые считают, что могут ее получить.

ПОЛИТИКА ВЫСТАВЛЕНИЯ СЧЕТОВ И ВЗЫСКАНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ

НАЗНАЧЕНИЕ:

Определить стандарты систематического, последовательного и своевременного сбора данных.

СФЕРА ДЕЙСТВИЯ:

Все неоплаченные или частично оплаченные счета без соответствующим образом оформленного порядка расчетов.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ:

После обработки заявки пациента страховой компанией ROSH отправит пациенту счет с суммой к оплате. Если у пациента нет страхового покрытия в его пользу от третьей стороны, он получает счет с суммой к оплате. Это первый выставленный счет пациента после выписки. С даты, указанной в этом счете начинается отсчет периода подачи Заявки и Периода уведомления (они описаны выше).

Счета для пациента будут формироваться еженедельно или ежедневно после проведения всех платежей. В системе учета должны быть четко указаны предпочтения пациента в этом вопросе, чтобы гарантировать регулярное выставление счетов пациенту, а также наличие всей необходимой информации для ежемесячной выписки по счету. После получения пациентом первого счета после выписки ROSH отправит 2 дополнительных счета (с интервалом в 30 дней).

Администратор офиса или назначенное лицо должны контролировать возврат счетов из-за неправильного или недействительного адреса и связываться с пациентом при необходимости.

Администратор/сотрудники офиса должны дополнительно звонить каждому пациенту с просроченной задолженностью.

По каждому счету с задолженностью, должен быть сделан первоначальный звонок и еще один звонок через 30 дней после даты предоставления услуги.  После этого следует звонить пациенту каждые 14 дней, пока счет не будет оплачен.  Страховая задолженность сроком более 90 дней, по которой пациент не предоставил необходимых объяснений может быть переведена в статус сумм, оплачиваемых пациентом с выставлением счета по усмотрению администратора или руководителя офиса.

По счетам с задолженностью делается первоначальный звонок, а затем звонок через 21 день после даты предоставления услуг. После этого сумма считается обязательной к оплате пациентом, если изначально она не была выставлена ​​на счет первичной страховки. После этого следует звонить пациенту каждые 14-21 дней, пока счет не будет оплачен или пока не будут приняты необходимы действия для оплаты.

Если платеж не был получен в течение 90 дней (с даты первого выставления счета пациента после выписки), ROSH отправит письмо, в котором сообщит пациенту, что если платеж не получен в течение 30 дней с даты письма, его задолженность будет передана в агентство по взысканию задолженности. Администратор офиса или назначенное лицо должны проконтролировать, что пациенту было отправлено минимум три (3) уведомления о задолженности до того, как эта задолженность была списана или передана в агентство по взысканию задолженности. Кроме того, в уведомлениях были описаны все чрезвычайные меры по взысканию задолженности (определенные выше), которые могут использоваться после передачи задолженности в агентство по взысканию. К письменному уведомлению будет также прилагаться копия Краткого обзора на доступном языке.

Все счета с просроченной задолженностью (оплачиваемой страховой компанией или пациентом) более 120 дней без соответствующим образом оформленного порядка расчетов, могут быть переданы внешнему агентству, рассмотрены на предмет списания в качестве безнадежной задолженности и отправлены в агентство по взысканию в соответствии с Правилами списания задолженности (FINBO.35). При передаче задолженности внешнему агентству или агентство по взысканию к сопроводительной документации должна быть приложена следующая информация:

1. 1. Снимки экранов для всех записей о получении средств.
   2. Снимки экранов с демографическими данными пациента, данными о счетах, информацией о проверках, датами уведомления и др.

Документы

Просроченный предварительный баланс для пациентов печатается каждую неделю, и каждый непогашенный счет должен быть обработан.

Данные по задолженности должны обновляться ежедневно, чтобы гарантировать актуальность всех текущих действий.

Все примечания относительно письменного или устного общения по вопросу задолженности, будут храниться в специальном файле в его учетной записи. Они должны включать следующее:

1. 1. Дата сбора данных
   2. Время сбора данных
   3. Номер телефона контактного лица
   4. Полное имя контактного лица
   5. Местонахождение контактного лица (дом, работа, страховой кооператив).
   6. Краткое содержание разговора
   7. Дата платежа, исходя из обещаний пациента

Выполнение требований §501(r)(6) Налогового кодекса США

В соответствии с §501(r)(6) Налогового кодекса США, ROSH не имеет право предпринимать чрезвычайные меры по взысканию задолженности до окончания Периода уведомления. После окончания Периода уведомления, ROSH или любые третьи лица, действующие от ее имени, могут использовать следующие чрезвычайные меры по взысканию задолженности в отношении пациента, кроме случаев, когда в ходе проверки было определено, что он имеет право на получение финансовой помощи.

1. • Передача информации о пациенте в агентства по оформлению потребительских кредитов или кредитные бюро.
   • Оформление залога на имущество пациента;

ROSH может разрешить третьим сторонам использовать перечисленные выше чрезвычайные меры по взысканию задолженности по неоплаченным счетам после окончания Периода уведомления. ROSH и третьи стороны, действующие от ее имени, не имеют право использовать какие-либо другие чрезвычайные меры по взысканию задолженности, определенные в §501(r)(6) Налогового кодекса США.

ROSH приложит разумные усилия для определения того, имеет ли человек право на финансовую помощь в соответствии с данной Политикой и предпримет следующие действия не менее чем за 30 дней до начала использования любых чрезвычайных мер по взысканию задолженности:

1. 1. Пациенту будет отправлено письменное уведомление, в котором должно быть:
      1. Указано, что, для лиц, соответствующих определенным критериям, может быть предоставлена финансовая помощь;
      2. Указаны чрезвычайные меры по взысканию задолженности, которые ROSH собирается использовать для получения оплаты;
      3. Устанавливает срок, по истечении которого могут использованы чрезвычайные меры по взысканию задолженности.
   2. Пациент получает копию Краткого обзора на доступном языке вместе с письменным уведомлением;
   3. Были предприняты разумные усилия, чтобы рассказать человеку о данной Политике, а также о том, как он может подать заявку на финансовую помощь.

ROSH и сторонние поставщики, действующие от е имени, должны принять и обрабатывать все заявки на финансовую помощь, соответствующие данной Политике, которые были представлены в Период подачи заявок.

 

ROSH не имеет право проводить какие-либо действия по взысканию задолженности с любого лица, имеющего право на финансовую помощь в рамках данной Политики, и не будет использовать чрезвычайные меры по взысканию задолженности с таких лиц, не предприняв разумные усилия, чтобы определить, имеет ли пациент право на финансовую помощь. Определением того, были ли предприняты разумные усилия занимается вице-президент по финансам.

Приложение А:

Список поставщиков услуг Специальной ортопедической больницы Ротмана

Врачи по договору и некоторым другие поставщики медицинских услуг в Специализированной ортопедической больнице Ротмана, не всегда обязаны выполнять данную Политику финансовой помощи.

Далее приведен список поставщиков с указанием специализации, которые предоставляют медицинские услуги в больнице.

Список поставщиков услуг, на которых не распространяется данная политика финансовой помощи:

• Анестезия
• Кардиология
• Инфекционные заболевания
• Медицина внутренних органов
• Медицина боли
• Патология
• Физическая медицина / реабилитация
• Подиатрия
• Радиационная онкология
• Спортивная медицина
• Хирургия (ортопедическая, неврологическая, сосудистая)
• Урология

В настоящее время нет контрактных врачей/поставщиков услуг, на которых распространяется действие данной Политики.